1. お客様についてご記入ください。
    必須お名前
    必須フリガナ
    任意会社名
    必須メールアドレス
    必須電話番号
    必須郵便番号
    必須ご住所
    2. ご依頼のお品物についてご記入ください。
    必須復旧希望のお品物 パソコン/ハードディスクNAS（LinkStation、LANDISKなど）サーバー/RAID（TeraStationなど）SDカード・USBメモリ・デジカメ・ビデオカメラFD（フロッピーディスク）CD-R/RW/RAMMO（光磁気ディスク）DVD±R/RW/RAMその他/不明
    必須ご使用環境 Windows/DOSMacUnix/Linuxワープロ/専用機その他/不明
    任意媒体の型番
    お分かりになる範囲で結構です。
    任意媒体の容量
    お分かりになる範囲で結構です。
    任意障害の状況や経緯などをご記入ください。
    お分かりになる範囲で結構です
    任意重要な復旧希望データ
    原則として復旧可能なデータはすべて復旧しますが、特に重要なデータがありましたら、ご記入ください。成功報酬制の場合、成功基準となります。
    必須他社で診断や処置をしていますか？
    他社には依頼していない他社で対応できないと言われた他社で復旧不可能と言われた他社の見積が予算オーバーだった他社の対応に不信があったその他
    任意データSOSをどちらでお知りになりましたか？
    当社ブログYahoo!Googlebing上記以外の検索エンジンメーカーからのご紹介販売店からのご紹介知人・友人からのご紹介新聞・雑誌・テレビその他
    3. 納品・返却方法についてご記入ください。
    必須復旧データ納品用媒体について
    復旧したデータを納品するための媒体です。お客様で準備する場合、データが入っていないものをご用意ください。（ご用意いただくタイミングは、診断後でも構いません。）
    当社で用意する（実費）お客様がご用意する未定（診断後打ち合わせ）
    必須初期診断で終了した場合のご返却方法
    復旧不可能、またはご予算に見合わない等で返却する場合のご希望を選択ください。
    配送（宅急便着払い）ご来店引き取り当社にて処分する（一部対応不可能な製品もあります）
    4. 基本約款をお読みの上、同意頂けましたら送信ボタンを押してください。